2023年职工医保门诊怎么报销新规

医院看病若是小病小痛，一般产生较多的都是门诊费用。那么职工医保可以直接从自己个人账户余额中扣除门诊费用，而居民医保的门诊费用今年规定累计超过200元的，就可以按照50%的比例进行报销了，最高的支付限额为400元。

社保卡门诊报销是怎么报销的

居民医保门诊是可以报销的，具体规定如下：

1、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

但是以下情况医保不予支付：

1、在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);

2、因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;

3、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;

4、因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;

5、以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

门诊社保卡报销的流程具体如下：

1、准备好门诊报销材料

2、社保中心办理报销手续。在准备好上述材料之后，可以前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料齐全、符合条件的，即时办理；

3、申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

门诊报销主要分两种情况：一是患者在门诊看病以后需要先行垫付资金，等就诊完毕以后携带相关的消费票据到当地的社保部门申请报销。

一种是可以直接报销，患者可以选择和社保单位合作的医疗单位进行就诊，这样的话患者在缴费的时候就可以通过出示社保卡直接进入报销环节。

门诊报销的材料包括：病情诊断书、检查报告单、收费单据原件、开具处方单、门诊收费单等等，前往当地社保中心相关部门申请办理手续即可。

医保门诊报销流程

报销时需携带以下资料：

1。身份证或社会保障卡的原件;

2。定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3。门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4。医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

5。定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

6。如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

职工医保门诊可以报销吗

可以。在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

职工医保门诊报销起付标准

起付线一级以下门诊起付线100元,住院起付线300元,门诊报销比例55%,住院报销比例80%,封顶线门诊4500元,封顶线住院25万元;

      起付线二级门诊起付线550元,住院起付线800元,门诊报销比例50%,住院报销比例78%,封顶线门诊4500元,封顶线住院25万元;

      起付线三级门诊起付线550元,住院起付线1300元,门诊报销比例50%,住院报销比例75%-78%,封顶线门诊4500元,封顶线住院25万元。

      1住院起付线特指本年度首次住院,老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院,起付线减半。

各地职工医保门诊报销起付标准不一致，以青岛市为例

1.基层（含一级），不设置门槛费；2.二级机构，起付线为500元；

3.三级机构，起付标准为800元。

在就医方面，继续实行签约就医政策。

门诊报销：在职职工起付线为2000元，报销比例为50%;70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例是70%;70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例是80%。

住院报销：起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%;退休人员支付：90%;乙类药品支付75%;高精尖支付70%。

起付标准：在职职工起付线200元/年，退休人员（享受医疗保险退休待遇的参保人员）起付线150元/年。
　　报销比例：三级定点医疗机构和定点零售药店50％，二级及以下定点医疗机构60％；退休人员（享受医疗保险退休待遇的参保人员）在上述相应支付比例基础上提高10％。

为10元。
这是因为职工医疗保险制度规定了起付标准，即在门诊就医时需要先支付一定金额的费用，超过这个金额以上的费用才能报销。
起付标准的设定是为了限制医保基金的过度支出。
此外，需要注意的是，不同地区的职工医保起付标准可能会存在不同，具体以当地医保政策为准。
同时，个人也可以通过以家庭为单位的居民医保或商业医保来增加医疗保障。

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