职工医保报销比例是多少?职工医保和居民医保的区别是什么?
据悉,职工医保通常是一种社会保险制度,旨在为职工提供基本的医疗费用报销和保险赔付。具体的医疗保险范围和报销比例可能根据不同国家和地区的法律法规而有所不同。那么职工医保报销比例是多少?职工医保和居民医保的区别是什么呢?
一、职工医保报销比例是多少?
医保主要分为职工医保和居民医保,报销比例也有所不同。职工医保报销比例根据住院费用的高低划分,一千三百元至三万元之间的报销比例为85%,三万元至四万元之间的报销比例为90%,四万元至十万元之间的报销比例为95%,十万元至三十万元之间的报销比例为85%。居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成。报销比例为:一级医院报销比例为65%,起付线为三百元;二级医院六千元以下报销比例为65%,高于六千元报销比例为80%,其中县二级医院起付线为四百元,市二级医院起付线为六百元;三级医院,县三级医院起付线为六百元,报销比例为65%,高于六千元报销比例为80%,而市三级医院起付线为八百元。一万两千元以下报销比例为55%。高于一万两千元报销比例为75%。
二、职工医保和居民医保的区别是什么?
1、居民医保待遇较低于职工医保;
2、居民医保由个人缴费;职工医保由单位和个人共同承担缴费;
3、参加居民医保的对象一般是没有工作的居民;而职工医保对象是工作单位人员或者灵活就业人员等。
三、职工医保报销怎么报销的?
职工医保的报销方式主要分为住院报销、门诊报销和零星报销三种:
1、住院报销
职工医保的参保人需要在定点医疗机构进行住院就医,然后在出院的时候携带医保卡到住院的医疗机构的结算窗口进行直接结算,已联网的医院基本医保系统会自动辨别可以报销的部分,该参保人只需要支付自己需要缴费的部分。
2、门诊报销
参保人员在门诊统筹的定点医药机构就诊之后直接使用医保卡结算,就可以只需要支付个人承担的部分,但是如果在非门诊统筹定点医药机构就诊或者是没有在定点医药机构直接结算的门诊费用就不能够使用职工医保进行报销。
3、零星报销
零星报销适合因为特殊情况没有在定点医药机构进行直接结算的人员,比如说申请了异地就医备案的参保人员,因为特殊情况需要回到参保地才能结算医疗费用,那么该参保人就需要携带材料到本地医保部门的办公窗口进行结算报销。
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