什么叫抗生素

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抗生素主要是指抗微生物的药物。是由微生物本身所产生的如：细菌，真菌，放射菌等，这些病原微生物本身可以产生。同时具有抑制和杀灭其它病原微生物的作用，是防治感染性疾病的重要药物如：头孢，青霉素，罗红霉素，氟哌酸……。

温馨提示：

对于抗生素大家即熟悉又陌生，我们每个人都不可避免地要接触一些抗生素。抗生素药物不可当做消炎药物使用，当身体出现炎症时使用抗生素，不仅没有效果，还会压抑和迫害体内有益菌群，使抵抗力下降；长期使用或滥用抗生素会产生耐药的病菌，会让细菌产生抗药性；抗生素种类不同，对抗各样细菌时的作用也不一样，要根据病情和个人因素等在专业医生指导下使用。

抗生素，人们常将其误称为“消炎药”，通常用于肺炎等感染性疾病，这时可以将其全称为拮抗病原微生物的元素（物质）。主要是指由微生物产生的具有抗病原微生物的代谢产物，这些生产微生物包括真菌、细菌、放线菌等，除了微生物，高等动植物有时也会产生。病原微生物包括：细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次氏体等。除了有抗病原微生物作用，有些抗生素还有干扰细胞的生长和发育的作用，如抗肿瘤抗生素：丝裂霉素等，免疫抑制剂：环孢霉素等。

另一些药物同样具有抗病原微生物作用，但不是由微生物产生，而是由人工化学合成的，这类药物称为合成抗菌药物，如喹诺酮类：诺氟沙星（氟哌酸）、左氧氟沙星等。抗生素与合成抗菌药统称抗菌药物，而抗菌药物再加上抗病毒药物、抗寄生虫药物又统称为抗感染药物。也就是说在概念上抗感染药物包含抗菌药物，抗菌药物又包含抗生素。

青霉素是最早发现的抗生素，又叫盘尼西林，曾治愈了当时是不治之症的梅毒和淋病，更是在第二次世界大战中挽救了众多的受伤并感染的士兵和民众。最初我国的青霉素均是由国外进口，后随着生物基因工程的发展和应用，多种抗生素已经可以高效的生产，已经基本可以满足人们的使用需求。但是由于我国抗生素的滥用，导致了细菌的耐药性增强，以前小剂量抗生素就能治疗的感染，现在大剂量也于事无补，因此再好的抗生素也需要规范合理的使用，不然在未来的某一天，对于特殊细菌的感染，我们将无药可医。

（沈阳 张药师）

感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。

简单来说，抗生素是由真菌、细菌、放线菌等微生物生长到一定阶段所产生的次级代谢产物，或者采用半合成法或化学合成的相同、相似的物质，它具有抑制或杀死病原菌的作用。

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说起抗生素，大家都不会感到陌生，抗生素又被称为抗菌素，它是由真菌、细菌、放线菌等微生物生长到一定阶段所产生的次级代谢产物或者采用半合成法或化学合成的相同或者是相似的物质，它具有抑制或杀死病原菌的作用。

而提到抗生素，很多人便会想起青霉素，因为青霉素发现的具有重大历史意义。在1938年的时候，青霉素成功转为规模化生产，而且在第二次世界大战中大显威力，拯救了无数在战争中受感染的伤病员的生命，可以说造福了很多人，从此之后青霉素便被普遍应用于感染性治疗。1941年，抗生素被真正用于临床中，抗生素的发现和使用让人类的寿命至少延长了十岁，所以它被称为“20世纪最伟大的医学发现”，这是何其高的荣誉！

1952年诺贝尔奖获得者Waksman是抗生素历史中的另一位重要人物，他于1944年发现了链霉素。青霉素作用于革兰阳性菌，链霉素则作用于革兰阴性菌以及对青霉素无效的分枝杆菌。所以说链霉素是青霉素一种非常理想的补充，令人惊喜的是这两种抗生素之间无交叉抗药性。链霉素的发现可以说是是结核病治疗中的一场革命。

我们都知道抗生素在消灭病菌的方面具有巨大威力，它主要通过这些途径实现：

抑制蛋白质的合成；抑制细胞壁的合成；抑制DNA的合成；感染细菌的生长繁殖。而且抗生素有很多种类，作用途径也各不相同。

头孢菌素类抗生素的作用机制是通过抑制细菌细胞壁的合成，从而使细菌溶解、破裂而死亡。我们很熟悉的青霉素类抗生素，它是一种破坏细菌细胞壁的繁殖期杀菌剂。

氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等，它的主要作用是使新肽链的形成受阻，从而能够抑制蛋白质合成。

氨基糖苷类抗生素包括妥布霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素等，它能够使细菌合成异常的蛋白，并且在已合成蛋白的释放过程中起到阻碍的作用，使细菌的细胞膜通透性增加，如此可以导致一些重要物质外漏，从而引起细菌死亡。

大环内酯类抗生素临床上常用的有无味红霉素、红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、白霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。

四环素类是由放线菌产生的一类抗生素，它包括金霉素、四环素、强力霉素、土霉素等，它的作用机制是能够抑制肽连的增长，影响蛋白质的合成。

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在抗生素产生的那刻起，医学上很多疾病都能够得到有效地救治，然而近年来由于抗生素滥用的情况愈演愈烈，抗生素的使用遇到了前所未有的挑战，形势不容乐观。

《二十国集团领导人杭州峰会公报》中明确指出：“抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定。将推动谨慎使用抗生素并考虑在抗生素可负担和可获得性方面的巨大挑战及其对公共卫生的影响。我们确认有必要从体现二十国集团自身优势的角度，采取包容的方式应对抗生素耐药性问题，以预防和减少抗生素耐药性，同时推动研发新的和现有的抗生素。同时，呼吁世界卫生组织、联合国粮农组织、世界动物卫生组织、经合组织于2017年提交联合报告，就应对这一问题及其经济影响提出政策选项。”

抗生素是一把双刃剑，它能够杀死一些细菌，但总有它杀不死的，这些细菌能够产生耐药基因，这种基因不断在后代中积累，大大增强了抗药能力，而且耐药菌可以在人群中传播，所以有些人哪怕没有服用过抗生素，他也会对一些抗生素产生了耐药性，这是一件很可怕的事情。WHO在2011年的世界卫生日就提出了“抵御耐药性一今天不采取行动，明天就无药可用”的口号，呼吁制止耐药性的传播。

人类在克服耐药性的路途上还有很长的一段路要走。

问题回答：山东大学药学院 潘越 审核：吴一波

抗菌药

抗菌药指对细菌有抑制或杀灭作用的用于防治细菌性感染的药物，包括抗生素和人工合成抗菌药物(磺胺类和喹诺酮类等)。

1.抗生素是一种由各种微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)产生的，能杀灭或抑制其他微生物的物质。抗生素分为天然抗生素和人工半合成抗生素，前者由微生物产生，后者对天然抗生素进行结构改造获得得半合成产品。

1981年我国第四次全国抗生素学术会议上将抗菌素的定义应当为:由某些微生物产生的化学物质，能抑制微生物和其他细胞增殖的物质。抗生素真正用于临床是1941年，青霉素首先被发现，起初只用很小的量就可以，到现在是用上几百万单位的青霉素，使用效果也不是很好，这就是它的耐药性。

2.抗菌药物的作用机制主要是通过特异性干扰细菌的生化代谢过程，影响其结构和功能，使其失去正常生长繁殖能力，达到抑制或杀灭细菌的作用。

抗生素的作用有四种机制:

1.抑制细菌细胞壁的合成:细菌细胞壁位于细胞质膜外，而人体细胞无细胞壁，这也是抑制细菌细胞壁合成的抗菌药物对人体细胞几乎没有毒性的原因。细菌细胞壁是细菌细胞外形完整的坚韧结构，它能适应多样的环境变化，并能与机体相互作用。细胞壁的主要成分为肽聚糖，又称黏肽，它构成巨大网状分子包围着整个细菌。青霉素，头孢菌素类，磷霉素，环丝氨酸，万古霉素，杆菌肽等通过抑制细胞壁的合成而发挥作用。

2. 改变胞质膜的通透性，如制霉菌素与真菌细胞膜中的类固醇结合，破坏细胞膜的结构。抗菌药物两性霉素B能选择性地与真菌胞质膜中的麦角固醇结合，形成孔道，使膜通透性改变，细菌内的蛋白质，氨基酸，核苷酸等外漏，造成细菌死亡。

3.抑制蛋白质的合成，细菌蛋白质的合成包括起始、肽链延伸及合成终止三阶段。在胞质内通过核糖体循环完成。抑制蛋白质合成的药物分别作用于细菌蛋白质合成的不同阶段。

4.影响核酸和叶酸代谢，阻碍核酸的合成，主要通过抑制DNA或RNA的合成，抑制微生物的生长，喹诺酮类、利福平等。

抑制叶酸代谢过程中的二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，影响四氢叶酸形成，导致核酸合成受阻而抑制细菌的生长繁殖。磺胺类，甲氧苄啶。

抗生素的分类

抗生素有以下的分类1.β-内酰胺类.青霉素,头孢菌素类分为四代.第一代以注射、口服用头孢拉啶和口服用头孢氨苄为代表，第二代以注射用头孢呋辛和口服用头孢克洛为代表，第三代以注射用头孢哌酮、头孢噻肟和和口服用头孢克肟为代表，第四代以注射用头孢匹罗为代表.

合理使用抗生素

一．耐药性的产生，细菌耐药性是细菌产生对抗生素不敏感的现象.产生原因是细菌在自身生存过程中的一种表现形式。

二. 耐药性的种类分为固有耐药，又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变。如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药。获得性耐药是细菌于抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身代谢途径，使其不被抗生素杀灭。如金黄色葡萄球菌产生贝塔内酰胺酶而对贝塔内酰胺类抗生素耐药。细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移给染色体而代代相传，成为固有耐药。

三. 耐药机制

1.产生灭活酶（1）β–内酰胺酶（2）氨基糖苷类抗生素钝化酶（3）其他酶类。

2.抗菌药物作用靶位改变

（1）由于改变了细胞内膜上与抗生素结合部位的靶蛋白降低与抗生素的亲和力，使抗生素不能与其结合，导致抗菌的失败。

（2)细菌与抗生素接触之后产生一种新的，原来敏感菌没有的靶蛋白，使抗生素不能与新的靶蛋白结合，产生高度耐药。

（3)靶蛋白数量的增加.药物存在时，仍有足够量的靶蛋白可以维持细菌的正常功能和形态，导致细菌继续生长，繁殖从而对抗菌药物产生耐药。

（4）改变细菌外膜通透性，细菌通过降低膜通透性而阻止药物进入菌体。

(5)影响主动流出系统:某些细菌能将进入菌体的药物泵

出体外，这种泵因需能量，顾称主动流出系统。细菌的流出系统由蛋白质组成，主要为膜蛋白。

四.耐药基因的转移方式:获得性耐药可通过突变或垂直传递，更多见的是水平转移，即通过转导，转化，接合等方式，将耐药性从供体细胞转移给其他细菌。

五.多重耐药的产生与对策(1)细菌对多钟抗菌药物耐药称为多重耐药，又名多药耐药。

抗菌药物合理应用原则

1.尽早确定病原菌.2.按适应证选药.3.抗菌药物的预防应用.4.抗菌药

物的联合应用.5.防止抗菌药物的不合理使用.6.患者的其他因素与抗菌药物的应用.

抗生素是一类抗菌药，化学治疗药物的一种；是某些微生物的代谢产物或者合成类似物，对某种病原微生物有强大的抑制或杀灭作用，而对宿主不会产生严重的毒性。临床上多数抗生素是抑制病原菌的生长，用于治疗大多数的细菌感染 。除了抗感染外，某些抗生素，某些抗生素还能用于抗肿瘤，或是免疫抑制和刺激植物生长作用，在医疗、农业、畜牧业和食品工业广泛应用。

常见抗生素的分类如下：

一、青霉素：青霉素主要通过破坏细菌细胞壁的合成过程从而抑制细菌生长。天然青霉素是窄谱抗生素，主要作用于革兰阳性细菌、阴性球菌及螺旋体。大多数革兰阴性杆菌对青霉素不敏感。青霉素对阿米巴、立克次体、真菌及病毒完全无效。与抑菌药四环素，氯霉素和大环内酯类合用有拮抗作用。

半合成青霉素 ：1.耐酸青霉素 ：苯氧青霉素类 (青霉素V)、非奈西林 ：耐酸,口服吸收好,不耐酶; 抗菌谱同青霉素G, 抗菌活性较弱

2.耐酶青霉素 ：异噁唑青霉素(苯唑/ 氯唑/ 双氯/ 氟氯西林) ：耐酸, 耐酶, 口服吸收好, 主要用于耐青霉素G的金葡菌感染

3. 广谱青霉素: 氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林 ：对G /Gˉ菌均有杀菌作用，耐酸, 但不耐酶

4.作用于Gˉ菌的青霉素: 美西林对Gˉ菌的β-内酰胺酶稳定, 多用于尿路感染; 替莫西林对肠科杆菌和 Gˉ菌作用好,G 球菌不敏感。

但青霉素使用要注意过敏问题，有外源性过敏原（蛋白多肽类杂质，生物合成时带入）和内源性过敏原（高分子聚合物，自身聚合，可能来自于生产，贮存和使用过程 β-内酰胺环开环、聚合 ）。所以使用前一定要按要求进行皮试，而且是每次都应做皮试，因为每一批次的青霉素的质量和纯度都会有所不同。

二、头孢类：头孢类药物与青霉素类似，也是通过抑制细菌细胞壁合成从而抑菌。头孢目前已有四代，抗菌谱和抗菌效果也越来越强。常见的有头孢氨苄、头孢噻吩、头孢呋辛、头孢克肟、头孢吡肟等。其中头孢氨苄主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮肤和生殖器官的感染治疗，某些头孢还是感冒的常用药。

三、氯霉素：可逆性地与核糖体50s亚基结合，抑制肽酰基转移酶，抑制肽键形成，阻碍肽链延长, 对哺乳动物真核细胞蛋白质的合成也有较弱抑制作用。

是广谱抑菌药，对伤寒杆菌、流感杆菌、副流感杆菌和百日咳杆菌的作用比其他抗生素强，对立克次体感染如斑疹伤寒也有效, 但对G 球菌的作用不及青霉素和四环素。

四、四环素类：阻止肽链延伸和细菌蛋白质合成。一代四环素： 土霉素、四环素 ；二代四环素： 多西环素、美他环素、米诺环素；三代四环素： 高效苷氨酰四环素、替加环素。主要用于立克次体、支原体、 衣原体、斑疹伤寒、羌虫病感染，多西环素首选。

但四环素类易与形成期的牙齿和骨骼中的沉积钙结合, 使牙齿黄染、釉质发育不全, 并易发生龋齿。妊娠5个月的孕妇服用, 可损及胎儿乳齿。所以孕妇、乳母及7岁以下儿童禁用。

五、氨基糖苷类： 常用的氨基糖苷类抗生素 有链霉素 、庆大霉素 、卡那霉素 、妥布霉素 、阿司米星等。链霉素对多数革兰阴性菌有强大抗菌作用，但因毒 性与耐药性问题，限制了它的临床应用 链霉素治疗时常可出现头痛、头晕、呕吐、耳鸣、 平衡失调和眼球震颤。多可逆, 重者可致永久性耳聋对肾脏的毒性为氨基糖苷类中最轻者，但肾功能不全者仍应慎用。

链霉素用于感染性心内膜炎，对草绿色链球菌引起者， 以青霉素合并链霉素为首选 。结核病，链霉素为最早的抗结核药，现仍有应用，但必须与其他抗结核药联合应用，以延缓 耐药性的发生。

庆大霉素口服可用于肠道感染或肠道术前准备 。庆大霉素局部用于皮肤、粘膜表面感染、眼、 耳、鼻部感染，但因可致光敏感反应，大面积 应用时易致吸收毒性，故少作局部应用。

六、大环内酯类：常用大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。属快速抑菌药，抗菌谱窄，比青霉素略广，包括 革兰阳性菌和阴性球菌、厌氧菌，军团菌、空肠弯曲菌、衣原体和支原体等。

红霉素是白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体 所致婴儿肺 炎及结肠炎、弯曲杆菌所致败血症或肠炎及军团病的首选药 。此类药物还用于治疗肺炎球菌所致大叶肺炎、溶血性链球菌所致扁桃体炎、 猩红热、急性中耳炎或鼻窦炎。

特别要注意，抗生素≠消炎药，抗生素只能用于细菌性感染！！！

同时磺胺和喹诺酮类（氧氟沙星、诺氟沙星等沙星类药物）不属于抗生素！！！

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